子宮筋腫は痛みを伴うことはあまりありませんが、大きくなると筋腫の中が虚血になり痛みを引き起こします。痛みの特徴としては診察時に筋腫を圧迫すると筋腫に一致して痛みがあります。治療法は鎮痛剤投与で経過観察しますが、痛みが続く場合は手術で摘出する必要があります。

卵巣にできる腫瘍です。卵巣嚢腫で痛みがあることはあまりありませんが、痛みの原因と考えられる場合は手術で切除する必要があります。

卵巣は靱帯で子宮や骨盤とつながっていますが、そこがねじれてしまうことがあります。特に卵巣嚢腫が6㎝を超えるとリスクが高くなると言われています。茎捻転を起こすと激しい痛みが起こります。加えて卵巣の血流が遮断されるため放置すると卵巣や卵管が壊死をしてしまいますので、緊急で手術が必要です。

子宮内膜は本来であれば子宮の内腔にのみ存在する組織です。よく似た組織が子宮内腔以外の骨盤内にできたものを子宮内膜症と言います。原因はまだ特定されていませんが、エストロゲンによって進行する炎症性の病気です。強い月経痛や月経時以外の骨盤痛の原因となります。また不妊症の原因にもなります。診断は超音波で子宮や卵巣の状態を確認し、双合診で子宮や卵巣周辺の痛みや子宮や卵巣周辺の可動性を確認して診断します。

治療は鎮痛剤や低用量ピル、プロゲスチン製剤（ジエノゲスト）の投与となりますが、症状や妊娠の希望の有無によっては手術や、GnRHアゴニストで一時的に閉経期のようなホルモンの状態にします。なお画像診断や双合診では100％の診断は困難です。状況によっては診断がつかなくても低用量ピルやプロゲスチン製剤の投与を行うことがあります。進行性の疾患で閉経するまでは進行する可能性があります。かつ不妊症の原因となることもあるので、早めの治療開始が望ましいです。

子宮内膜症様の病変が子宮筋に発生したものを子宮腺筋症と言います。内膜症と同様に月経痛や月経以外の痛み、不妊症を引き起こしますが、過多月経の原因になります。治療は子宮内膜症に準じて行います。

女性の子宮や卵巣は腟から子宮内腔、卵管を通って腹腔内までつながっています。腟内や子宮頸管での感染が徐々に腹腔内まで広がり腹痛を引き起こします。原因はクラミジアや淋菌、マイコプラズマジェニタリウムのような性行為感染症（STI）が有名ですが、他の細菌でも起こることがあります。また卵管や卵巣に膿瘍を形成することがあります。腹痛だけではなく発熱があるときや、採血で白血球やCRPの上昇といった炎症を示唆する所見があるときは、抗生剤投与を早期に開始する必要があります。放置すると骨盤内に炎症が広がり癒着の原因となります。

検査はおりものの細菌や性感染症の検査を行い、双合診で子宮や卵巣の痛みを確認します。超音波で子宮や卵巣の確認をします。加えて必要であれば採血をして白血球やCRPなどの炎症の所見の有無を確認します。治療は抗生剤の投与になります。起因菌に合わせて投与するのが基本ですが、症状が強いときは検査結果を待たずに様々な菌に効果のある広域の抗生剤を投与し、起因菌が特定できれば抗生剤を変更します。また膿瘍が形成されて抗生物質の投与だけで症状が改善しないときは手術で膿瘍を除去する必要があります。

月経時のプロスタグランジンによる子宮筋の収縮によるものです。子宮内膜症や子宮筋腫、子宮腺筋症があることがあるので、必ず超音波で子宮や卵巣の確認をする必要があります。検査は超音波や双合診で子宮や卵巣の状態を確認します。治療は鎮痛剤の投与や低用量ピル、プロゲスチン投与を行います。

排卵時には卵巣から卵子が放出されますが、その際に卵巣の一部が破れて出血します。無症状の場合が多いですが、左右の片側性の腹痛を引き起こすことがあります。診断は超音波で子宮や卵巣の状態を確認し、器質的な異常がないことを確認します。最終月経の時期や月経周期から排卵時期からの腹痛であることを推定し、排卵した卵巣と腹痛の部位が一致する場合は排卵痛と診断します。通常は徐々に痛みが軽減しますので経過観察でよいですが、痛みが強い場合は鎮痛剤の投与を行います。

妊娠の可能性があるときは尿検査で妊娠の有無を確認します。妊娠反応が陽性の時、最終月経から妊娠週数を推定します。超音波で子宮内に胎嚢（赤ちゃんが入っている袋）の有無を確認します。子宮内に胎嚢がない場合は子宮外妊娠の可能性があります。採血で血液中のhCG濃度（妊娠によって分泌されるホルモン）を測定し、子宮外妊娠か、妊娠早期なのか診断をしていきます。子宮外妊娠を疑うときは、放置すると腹腔内で出血を起こし、場合によっては命に係わることがありますので、高次医療施設での診察が必要です。