月経以外の出血のお悩みについて

月経の時期以外の出血を不正出血と言います。出血量や出血の色には関係なく、月経時期以外の出血であればすべて不正出血と言います。たくさんの原因がありますが、最終月経の確認やがんの検査、超音波検査などを行ってひとつずつ可能性を除外して、最終的な原因を特定します。大きく分けるとポリープや子宮筋腫、悪性腫瘍、子宮内膜増殖症、感染症などの病変がある器質性の出血と、ホルモン的な異常や変動で出血する機能性出血に分けられます。

最初に器質的な異常がないか診断します。器質的な異常がない場合は、超音波でホルモン的な状態を評価して排卵があるか、排卵がある場合は月経周期のいつの時期かを判断します。

器質性の出血

子宮に何らかの異常があり、出血しているものを指します。原因としては子宮頸管ポリープ、子宮内膜ポリープからの出血、子宮頸がんや子宮体がんといった悪性腫瘍による出血、性感染症による出血があげられます。

機能性の出血

機能性出血とは、器質的疾患を認めない子宮からの出血です。多くがホルモン的な異常が原因ですが、まれに血が止まらない内科的な病気や、血を固まりづらくする抗凝固剤の内服で起こることもあります。原因としては大きく分けて排卵性の出血と無排卵性の出血があります。診断は超音波を行い排卵の有無を確認します。排卵を認めない場合はホルモン採血を行い、無排卵の原因を診断します。

排卵性機能性出血

排卵があるにも関わらずおこる出血を指します。排卵前後におこる排卵期出血と月経前におこる黄体期出血に分けられます。

無排卵性機能性出血

何らかの原因により排卵が起こらないため、内膜が維持できなくなり出血が起こります。出血が続いているときは黄体ホルモン剤を投与して内膜を剥離させることで出血を止めます。並行してホルモンの採血（プロラクチン、甲状腺ホルモン、LH、FSH、エストロゲン、プロゲステロン、テストステロン）をおこない、無排卵の原因を検索します。出血が続いていて貧血が疑われるときは同時に貧血の検査も行います。

治療は、甲状腺機能異常や高プロラクチン血症のような疾患があるときはその疾患の治療をします。妊娠を希望するときは排卵誘発を行い妊娠できるように治療をします。妊娠の希望がないときは、ホルモンの状態に応じて黄体ホルモンのみを定期的に投与するホルムストローム療法や、エストロゲンとプロゲステロンを周期的に投与するカウフマン療法を行います。避妊の希望があるときや、月経痛があるときは低用量ピルも治療の選択肢となります。

不正出血は重篤な病気が隠れていることもあれば、生理的なものもあります。一度受診をしてきちんと診断を受けることをお勧めします。